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服用PD1或者PDL1之前需要做基因检测吗?
做靶向治疗之前做基因检测，是为了选择合适的靶点。这是做基因检测的主要目的。
不推荐花大钱做针对PD-1的全基因检测，不如盲试PD1，费用还少一些。目前有不少可以预测PD-1抑制剂疗效的指标，相对比较靠谱的有如下三个： (1)PD-L1表达水平。用病理切片，做免疫组化，看病理组织中PD-L1的表达率。
对于肺癌明确具体的病理结果以后，可以考虑进一步做基因检测，以评估靶向治疗，根据检测的靶点来匹配相应的靶向药物，临床可以通过肿瘤组织或者血液进行基因检测都是可以的，主要是指导治疗方案。
如果病人状态尚好，可在基因检测的基础上行抗肿瘤综合治疗，可以行靶向治疗、常规放化疗等，或考虑放化疗与其他方法联合使用，如免疫治疗等。如果病人体质比较差，采用靶向药物治疗，或对症治疗、姑息治疗。
肺癌晚期病人需要根据不同的情况来选择使用靶向药物，如果肺癌病人做基因检测发现EGFR有突变，可以口服吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等靶向药物，如果ALK基因有突变或者ROS-1基因有融合可以使用克唑替尼的。
肿瘤细胞如何逃避免疫细胞追杀?免疫药物如何发挥作用?
1、PD-1抑制剂也好，PD-L1抑制剂也好，作用原理很类似，就是棒打鸳鸯，把它俩强行拆开，从而打破这种抑制。消除了抑制以后，免疫细胞就像打了鸡血的战士一样，对癌细胞这个敌人展开攻击。
2、以及自身的免疫耐受。如果肿瘤细胞激活PD-1，也会产生抑制信号，从而阻止效应T细胞的增殖，使T细胞不能及时有效的识别危险分子肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞逃避免疫细胞的追杀。
3、第3波治疗则是化学治疗，主要利用化学药物来杀死癌细胞。第4波治疗则是靶向治疗，它针对瞄准的靶点基因，从而达到相应目的。第5波治疗则是选用免疫治疗，其原理就是不依靠外力通过自身免疫系统来攻击癌细胞。
4、值得注意的是：不同肿瘤往往可通过不同的机制来逃避免疫监视，因此我们应采取各种不同的对策来增强体质，既要防止细胞突变，促进免疫监视功能，又要为减少肿瘤的转移和复发而努力。
5、目前免疫治疗大致有两种：第一种是免疫检测点阻断剂药物。这些药物能使癌细胞周围削弱免疫系统的信号失效，使免疫细胞不被蒙蔽，继续攻击肿瘤细胞。
有关PD-1免疫治疗
1、PD-1/PD-L1免疫疗法就是通过药物阻断PD-1/PD-L1通路，激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞(当然也可能攻击正常组织，引起一定的副作用)。当细胞毒T细胞上的PD-1分子与细胞表面的PD-L1配体结合时，细胞能逃脱免疫系统的杀伤。
2、PD-1/PD-L1抗癌药通过激活患者自身免疫功能杀死癌细胞，是继化疗、放疗之后的又一抗癌新宠，不仅疗效较好、副作用较低，而且属于广谱性药物，一个药物可治疗多种癌症。
3、研究证明，大多数肿瘤都会表达PD- L1的受体，也就是说从理论上讲，PD-1免疫疗法可以用于多种癌症的治疗。
4、据了解，普佑恒(普特利单抗注射液)通过阻断PD-1与其配体PD-L1及PD-L2的结合来恢复免疫细胞杀死癌细胞的能力，其创新性地采用抗体工程技术，可大幅延长患者半衰期。
5、原本癌细胞会分泌PD-L1骗过免疫系统的T细胞，让它以为癌细胞是「自己人」，而PD-1免疫疗法可以封锁癌细胞的PD-L1，再度强化患者本身的免疫功能，控制肿瘤。
6、因此相对于传统的治疗方法PD-1抑制剂免疫治疗的起效时间一般在2个月到3个月左右。
